Fieber messen bei Babys

Vor kurzem habe ich folgende Anfrage von einer Mutter bekommen: “Vielen Dank für Ihre hilfreichen Artikel zum Thema Fieber! Mein Baby (8 Monate) hatte 3 Tage lang Fieber und hat aus diesem Grund ein Antibiotikum verordnet bekommen. Ich sollte vielleicht noch ergänzen, dass ich noch voll stille und mein Baby praktisch nichts trinken wollte, das Ganze war also ein Alptraum… Was empfehlen Sie für solch einen Fall?”

Diese Mutter beschreibt ein häufiges Problem - ein Medikament wurde verordnet, wird vom Baby aber nicht genommen und jetzt ist guter Rat teuer.

Tatsächlich gibt es keine kurze Antwort auf diese Frage und da ich eher etwas übergenau bin, will ich es etwas analytischer angehen.

1. Ist das “Baby” tatsächlich ein Baby?

Haha, kein Witz!! In zahlreichen Fällen, wenn ich von einem “Baby mit Fieber” höre, handelt es sich schon längst nicht mehr um Babys sondern um Kleinkinder.

Ein kleiner Mensch ist

• ein “Neugeborenes” bis zum Alter von 4 Wochen (also jedes Kind unter 4 Wochen alt ist ein Neugeborenes) und

• ein “Baby” bis zum 1. Geburtstag (also jedes Kind unter 12 Monate alt ist ein Baby).

Ist dieses Baby jünger als 3 Monate?

Das Alter von 3 Monaten gilt in der Kinderheilkunde als eine rote Linie, die im Gegensatz zur Politik… recht streng eingehalten wird.

Normalerweise haben so junge Babys noch eine “geliehene” Abwehr durch Abwehrzellen aus der Plazenta der Mutter, selbst wenn sie nicht gestillt werden. Gestillte Babys erhalten über die Muttermilch zusätzlich noch Antikörper.

Babys unter 3 Monate haben aufgrund dieser “geliehenen” Antikörper einen sogenannten “Nestschutz” und haben selten Fieber.

Falls ein Baby in diesem Alter Fieber hat, dann ist das eher ungewöhnlich und kann durch Bakterien im Blut (Sepsis, “Blutvergiftung”) oder eine Hirnhautentzündung (Meningitis) verursacht sein.

Ist das Baby also jünger als 3 Monate und hat eine Temperatur über 38.5°C (im Popo gemessen), dann sollte es innerhalb weniger Stunden (nicht mehr als 12 Stunden) von einem Kinderarzt untersucht werden.

Meist schliesst das eine sogenannte Infektabklärung ein, um die Ursache des Fiebers herauszufinden. Fiebersenkende Mittel werden nicht gegeben, bis die Ursache des Fiebers geklärt ist. 

Fiebermessen im Po oder wo?

Wir empfehlen grundsätzlich, dass Du Dich nicht auf dein “Gefühl” verlässt, vor allem wenn Dein Kind noch ein Baby ist. Fieberzustände bei (vor allem) jungen Babys können von ernsthaften Erkrankungen verursacht sein. Wenn es wirklich Fieber hat, solltest Du es auch genau wissen.

Im Popo (rektal) gemessen:

• ist die Normaltemperatur 36.5°C - 37.5°C (diese Temperatur gilt als “ganz gesund”)

• Zwischen 37.5°C - 38.5°C sprechen wir von “erhöhter Temperatur”

• Temperaturen ab 38.5°C sind als “Fieber” definiert

Dieses Baby bekommt gerade seine Temperatur in der Achselbeuge gemessen.

In der Achselbeuge gemessen:

• ist die Normaltemperatur 36°C - 37°C (diese Temperatur gilt als “ganz gesund”)

• Zwischen 37°C - 38°C sprechen wir von “erhöhter Temperatur”

• Temperaturen ab 38°C sind als “Fieber” definiert

Auch der Begriff des “hohen Fiebers” wird von Eltern unterschiedlich verwendet. In meiner täglichen Praxis spreche ich bei Temperaturen>39.5°C von hohem Fieber. (Denn wenn 39.1°C schon hoch sind, was sagen wir dann bei 41°C Temperatur? Teilweise werden auch Temperaturen bis 42°C gemessen, wie ich bei meinem eigenen Sohn mit einem Virusinfekt erfahren habe.)

Wie messe ich das Fieber bei meinem Baby?

Am Besten (=am Genauesten) geht es, wenn Ihr die Temperatur im Popo mit einem Digitalthermometer messt. Aus Liebe zum Baby empfehlen wir, auf die Spitze des Thermometers entweder Vaseline oder Ringelblumensalbe oder etwas Öl zu tun. Ich bevorzuge entweder Vaseline oder Ringelblumensalbe, weil Öle tropfen und weniger gut helfen beim Temperaturmessen.

Die genaueste Messmethode ist nach wie vor die Messung mit einem Quecksilber- oder Digitalthermometer.

Wichtig!

Die im Popo gemessene Temperatur ist IMMER etwa 0.5°C höher, als bei der Messung in der Achselbeuge - also nicht wundern, wenn Dein Baby im Popo 37.4°C hat und gleichzeitig in der Achselbeuge z.B. 36.8°C. Das sind zwei Messungen mit ca. einem Unterschied von 0.5°C aufgrund des Änderung des Messortes.

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So, jetzt genug Theorie!

Ich komme wieder zur anfänglichen Frage dieser Mami zurück. Ihr Baby war also mit 8 Monaten tatsächlich im offiziellen Babyalter, aber älter als 3 Monate. Es hatte 3 Tage Fieber über 38.5°C, welches sich auch mit Medikamenten nicht gut senken liess. Das eigentlich Beunruhigende an diesem Fall waren nicht die 3 Tage Fieber, sondern dass das Baby so lange kaum etwas trinken wollte. Es ging dem Baby durch den Infekt und durch die zunehmende Dehydrierung = Austrocknung immer schlechter und am Ende gab es vielleicht keine andere Möglichkeit, als ein Antibiotikum zu geben. 

Es bleiben einige Fragezeichen, da ich nicht alle Einzelheiten dieser Geschichte kenne - ich habe nur die Frage elektronisch bekommen. Es ging mir mehr darum, das Problem zu illustrieren. Eine etwas logischere Herangehensweise wäre folgende:

1. Kennen wir die Ursache des Fiebers?

Wenn z.B. schon ein anderes Familienmitglied Zeichen eines Virusinfekts hat (Grippe, Husten, Schnupfen) hat, dann ist es am Wahrscheinlichsten, dass sich das Baby dort angesteckt hat. In diesem Fall ist primär kein Antibiotikum nötig, da es sich mit hoher Wahrscheinlichkeit um den gleichen harmlosen Virusinfekt handelt. Nur wenn Komplikationen auftreten (Lungenentzündung, Mittelohrentzündung mit Öffnung des Trommelfells), muss ein Antibiotikum gegeben werden.

Falls es keine Symptome gibt, die auf den Entzündungsherd hinweisen und auch der Kinderarzt keinen Herd finden kann, dann ist die nächste Untersuchung eine Urinprobe mit der Frage nach einem Harnwegsinfekt. 

Also:

1. Wenn also Dein Baby einen Virusinfekt hat, dann behandelst Du mit Hausmitteln, fiebersenkenden Medikamenten als Sirup oder Zäpfchen, und gibst ihm häufig und regelmässig Flüssigkeit (Brust, Flasche, allenfalls auch mit Hilfe einer kleinen Spritze). Ansonsten braucht Dein Baby vor allem Deine Nähe und viel Geduld, und das für 3-5 Tage, denn so lange dauert in der Regel ein Virusinfekt. 

2. Ein Harnwegsinfekt muss mit Antibiotika behandelt und hinsichtlich der Ursache noch weiter abgeklärt werden. 

3. Falls Dein Baby Fieber ohne erkennbare Ursache hat und älter als 3 Monate ist, dann schauen wir primär auf den Allgemeinzustand. Ein länger als 4-5 Tage bestehendes Fieber, ein schlechter Allgemeinzustand und eine fehlende Minderung der Fieberhäufigkeit muss vom Kinderarzt abgeklärt werden. Auch wenn Du Dir einfach nicht sicher bist, solltest Du Deinen Kinderarzt sehen. 

2. Aber ich will mein Kind nicht mit unnötigen Untersuchungen belasten…

Das geht mir genauso. Wenn mir aber ein Baby gebracht wird, dass seit 3 Tagen Fieber hat, sich in schlechtem Allgemeinzustand befindet und dessen Familie ansonsten gesund ist, dann muss ich als Kinderärztin das Baby untersuchen und wenn ich auch da nicht fündig werde (ein stark gerötetes Trommelfell, ein sehr entzündeter Hals), dann untersuche ich den Urin. Falls tatsächlich ein Urininfekt besteht, dann behandeln wir ihn mit Antibiotika. Die Urinsammlung bei einem Baby, vor allem bei kleinen Mädchen, ist also wirklich kein Spass. Aber bisher haben das noch alle Eltern hinbekommen und Deinem Baby tut diese Untersuchung nicht weh.

Die Blutuntersuchung hingegen… tut schon etwas weh. Die wichtigsten Untersuchungen sind das Blutbild und das CrP (C reaktives Protein). Diese werden mittels Fingerpieks aus einem paar Tropfen Blut gemacht.

Falls tatsächlich eine grössere Blutentnahme nötig wird aus der Vene, kannst Du die Schmerzen lindern, indem Du ein Stunde vor der Blutentnahme ein EMLA-Pflaster (Salbe mit lokalem Betäubungsmittel) aufklebst.

Trotzdem bleibt die Blutuntersuchung eine unangenehme Erfahrung, und wir machen sie nur, wenn sie wirklich notwendig ist!

3. Wie kann ich für mein Baby noch tun, wenn es Fieber hat?

Wenn das Fieber durch entsprechende Hausmittel nicht gesenkt werden kann, oder es Dienem Baby sonst einfach nicht besser geht, dann sind fiebersenkende Medikamente der nächste Schritt. Sie sind wichtig, damit Dein Kind gut und schmerzfrei schlafen kann und helfen auch häufig, wenn das Baby sehr schlecht trinkt.

Die Gabe von Fieber-Medikamenten ist aber weniger von der Höhe des Fiebers, als vom Zustand des Kindes abhängig. So kann ein Baby auch mit hohem Fieber relativ gut durchschlafen und wenig leiden, oder es geht ihm mies bei nur leicht erhöhter Temperatur. Das hängt sehr von der individuellen Konstitution Deines Kindes ab.

Nach Möglichkeit sollte das Fieber nicht gesenkt werden, wenn dies nicht notwendig ist, um dem Körper nicht einen Hauptabwehrmechanismus zu nehmen. Ich persönlich empfehle fiebersenkende/schmerzstillende Mittel, wenn das Kind sehr unter dem Fieber oder unter Schmerzen leidet: es weint viel, mag nicht trinken, kommt kaum zur Ruhe, schläft sehr schlecht.

Kurz zusammengefasst, kannst Du bei Fieber Folgendes machen:

1. ABKLÄRUNG DER URSACHE: Entweder Du kennst die Ursache schon (z.B. die ganze Familie hat einen Virusinfekt), oder Dein Kind muss einem Kinderarzt vorgestellt werden.

2. NUR BEI BAKTERIELLEN INFEKTEN geben wir ein Antibiotikum. Gleichzeitig und für ein paar Wochen nach Einnahme des Antibiotikums sollte ein Probiotikum gegeben werden, damit sich die Darmflora Deines Kindes erholen kann. Stille auch unbedingt weiter!

3. BEI FIEBER AUFGRUND EINES VIRUSINFEKTS betreuen wir unser Kind mit verschiedenen Hausmitteln, die sich nach den entsprechenden Beschwerden (z.B. Schluckproblem, Fieber) richten.

4. KEIN ANTIBIOTIKUM SOLLTE “VORBEUGEND” GEGEBEN WERDEN! Antibiotika sollten zur Behandlung eines festgestellten bakteriellen Infekts gegeben werden. Eine “vorbeugende” Gabe zerstört meist ohne Grund die für das Immunsystem wichtige Darmflora, die Dein Baby mit Hilfe der Muttermilch aufgebaut hat!